東京いずみさの会　申し込みフォーム

参加費は1名につき3,000円となります。
お支払い方法はクレジットカード決済のみです。

※中学生以上は有料となります。
　中学生以上の参加者がいらっしゃる場合は、同行者欄にご入力ください。

決済完了メールをもって、申込み完了となります。
当日は、受付にてお名前をお伝えのうえご入場ください。

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年会費・入会金 無料
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例）泉佐野　太郎
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例）イズミサノ　タロウ
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例）03-1234-5678
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「はい」と答えられた方は参加人数を入力ください

※中学生以上は有料となりますので、下記同行者にてご登録ください。
領収書の発行有無*   

領収書が必要の方は宛名をご入力ください。

例）株式会社○○
事前アンケート* 東京いずみさの会交流イベントへ参加するのは何回目ですか？
当日の名札へ印字する名前＆一言自己紹介* 名札へ印字するお名前

例）株式会社○○ 代表取締役社長　泉佐野 太郎

一言自己紹介(20文字以内)

例）イヌナキン押しです！！
参加者名簿に、企業・団体名および役職・お名前を記載してもよろしいでしょうか？*   

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